Listen to the article
Система государственных закупок лекарств в Казахстане оказалась в центре углубляющегося политического и финансового конфликта после того, как Высшая аудиторская палата представила парламенту результаты проверки, зафиксировавшей масштабные нарушения по итогам двух лет аудита. Это повлекло за собой беспрецедентную правовую угрозу со стороны Министерства здравоохранения и призывы депутатов к системному реформированию отрасли.
Председатель ВАП Алихан Смаилов, бывший премьер-министр, сообщил парламенту, что аудиторы, проверявшие систему в 2023 и 2024 годах, выявили финансовые потери в размере 741 млн тенге (около 1,4 млн долларов), неэффективное использование 32 млрд тенге (62,7 млн долларов) и упущенную выгоду на сумму 58 млрд тенге (113 млн долларов). В общей сложности 134 дела переданы на административное рассмотрение, пять — в правоохранительные органы.
Просроченные препараты, завышенные цены и подозрительные перчатки
К числу наиболее серьёзных нарушений относятся более 67 000 случаев выдачи пациентам просроченных лекарств — непригодных к применению и повлёкших прямые бюджетные потери. Аудиторы также обнаружили расхождение цен до 600 процентов по 15 наиболее дорогостоящим препаратам при сравнении закупочных цен государственного сектора с розничными рыночными аналогами. Смаилов высказал предположение, что лекарства, предназначенные для бесплатного амбулаторного обеспечения, незаконно списывались и затем реализовывались через коммерческие аптеки.
Проблему усугубили сбои в поставках. Ежеквартальные, а не ежемесячные отгрузки порождали хронический дефицит, вынуждая пациентов покупать лекарства за собственный счёт, несмотря на право на их бесплатное получение.
Особое внимание привлёк один случай: в 2024 году частный поставщик поставил 62 миллиона медицинских перчаток на сумму 8 млрд тенге (15,6 млн долларов). Аудиторы отметили, что характеристики партии совпадают с характеристиками продукции, импортированной из Таиланда в тот же период, что допускает возможность перепродажи импортного товара под видом отечественного.
ВАП также поставила под сомнение целесообразность долгосрочных контрактов государственного дистрибьютора СК «Фармация» с отечественными производителями, некоторые из которых заключены сроком до десяти лет. За последние пять лет общий объём закупок по таким контрактам вырос с 69 млрд до 112 млрд тенге (приблизительно со 135 млн до 220 млн долларов). При этом число уникальных отечественных лекарственных препаратов за тот же период сократилось с 968 до 507, что свидетельствует о том, что рост расходов отражает переориентацию на базовые медицинские изделия, а не подлинную локализацию фармацевтического производства.
Министерство отвергает выводы — надвигается беспрецедентный судебный спор
Заместитель министра здравоохранения Ардак Амангельдиев не принял выводы проверки молча. Выступая на заседании парламента, он заявил, что доказательная база многих заключений аудита недостаточна, и сообщил о подаче министерством досудебной претензии в адрес ВАП. «Если мы не придём к взаимопониманию, будет судебное разбирательство, — сказал Амангельдиев. — Как государственный орган мы имеем конституционное право защищать свою честь и достоинство и представлять доказательства по всем пунктам».
Эта угроза беспрецедентна: ни один государственный орган в Казахстане прежде не оспаривал результаты аудита ВАП в суде. Противостояние ставит два государственных института в прямой институциональный конфликт в момент, когда материалы проверки уже переданы в правоохранительные органы.
Ряд депутатов Мажилиса, нижней палаты парламента, поддержал выводы палаты. Депутат Асхат Айmagambetov указал на чрезмерно сложные и дорогостоящие процедуры регистрации лекарств как на структурную причину дефицита доступных жизненно необходимых препаратов. В качестве конкретного примера он привёл отсутствие перорального пенициллина на казахстанском рынке: его низкая цена не стимулирует компании к его регистрации или импорту, оставляя врачам лишь возможность выписывать более дорогостоящие антибиотики.
Айmagambetov также раскритиковал СК «Фармация» за закупку до 60 процентов лекарств через местных дистрибьюторов, а не напрямую у производителей, назвав эту практику необоснованно завышающей стоимость закупок. Он призвал к реформированию логистики, переходу на прямые закупки и ограничению долгосрочных контрактов компаниями, способными подтвердить реальное отечественное производство. Помимо этого, он выступил с предложением о поправках в Налоговый кодекс, которые освободили бы ряд жизненно необходимых лекарств от НДС и снизили общую налоговую нагрузку на медицинские учреждения.
Совокупность результатов аудита, передачи материалов в правоохранительные органы, судебного вызова со стороны министерства и парламентского давления знаменует собой необычно публичный разрыв внутри системы управления здравоохранением Казахстана — разрыв, урегулирование которого, будь то в суде или посредством законодательных реформ, вероятно, на долгие годы определит порядок закупок и распределения лекарств в стране.